看似簡單的拔智齒，也成了不容忽視的“風(fēng)險”。

龍年春節(jié)前夕，23歲的湖南小伙兒王奧紀(jì)在深圳市某醫(yī)院拔智齒后突發(fā)顱內(nèi)出血過世的消息登上微博熱搜。不少網(wǎng)友在社交媒體上分享拔牙“遇險”的經(jīng)歷：有人剛走出牙科診室就暈倒；有人大半夜血流不止需緊急止血；有人麻藥過后腫痛到發(fā)抖，到醫(yī)院急診掛水消炎。?

類似悲劇事件曾多次見諸報端。2023年4月，鄭州一位60歲老人拔牙十分鐘后，出現(xiàn)嘔吐、暈厥等癥狀搶救無效死亡；2020年6月，長沙市一位26歲男子拔智齒流血十多天后離世。

南方周末記者采訪發(fā)現(xiàn)，很多患者拔牙“遇險”的一項共同特征是，并不知道拔牙可能存在一定的風(fēng)險，也沒有及時告知醫(yī)生病情及用藥情況，更不清楚自己“遇險”、暈倒的具體原因，有時醫(yī)生也沒有給出明確的解釋。

“拔牙雖然不是一項太大的手術(shù)，但只要是手術(shù)就存在一定的風(fēng)險。”中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院副主任醫(yī)師匡世軍告訴南方周末記者。

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1?一次拔牙引發(fā)的意外

老家在湖南省岳陽市湘陰縣農(nóng)村的王奧紀(jì)，是一位年輕的汽車工程師。2021年從北京化工大學(xué)本科畢業(yè)后，入職深圳市大鵬新區(qū)的比亞迪股份有限公司。

王奧紀(jì)的表姐易欣告訴南方周末記者，就在遭遇意外的兩個月前，王奧紀(jì)曾欣喜地給母親打電話，說手上正忙一個大項目，“做好的話，年終獎可能拿到10萬元”。

一切因一次拔牙被打斷。2023年7月30日上午9:54，因右下頜智齒發(fā)炎疼痛，王奧紀(jì)獨自到深圳市大鵬新區(qū)葵涌人民醫(yī)院口腔科拔牙。一小時后，他突然暈倒在了口腔全景片室，后經(jīng)急診搶救、轉(zhuǎn)院、開顱手術(shù)，于8月12日宣告死亡。

易欣說，家屬是31日凌晨趕到醫(yī)院，當(dāng)時在ICU看到王奧紀(jì)的鼻子和嘴里插著管子，頭上纏著紗布，已經(jīng)被醫(yī)生通知腦死亡了，家人不愿放棄搶救，在醫(yī)院走廊痛哭了一夜。

王奧紀(jì)為何會突然暈倒？拔牙手術(shù)是否失誤？搶救過程是否得當(dāng)？家屬隨后向深圳市諧和醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)中心人民調(diào)解委員會（以下簡稱“醫(yī)調(diào)委”）提出申訴。

2023年10月9日，醫(yī)調(diào)委委托中山大學(xué)法醫(yī)鑒定中心出具的尸檢報告顯示，王奧紀(jì)除醫(yī)源性損傷外，其余體表及內(nèi)部器官未發(fā)現(xiàn)機械性損傷征象。認為其在拔牙術(shù)后，因自發(fā)性顱內(nèi)出血致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，雖經(jīng)手術(shù)等積極治療，終因多器官功能衰竭死亡。

醫(yī)調(diào)委工作人員及口腔科醫(yī)生向南方周末記者表示，就這一報告來看，“死亡與拔牙之間沒有直接因果關(guān)系。可通過醫(yī)療損害鑒定進一步明確責(zé)任”。

截至南方周末記者發(fā)稿，醫(yī)患雙方仍未就醫(yī)療糾紛達成共識。

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2?拔牙風(fēng)險多？

如果說拔牙后死亡只是極端個案，更多患者則是在拔牙中“遇險”。

25歲的楚璃告訴南方周末記者，為了矯正牙齒，解決凸嘴的煩惱，她聽從一家私立口腔醫(yī)院牙醫(yī)的建議，在該院拔掉四顆智齒，每次兩顆。她并沒有想到，第二次拔牙后，會因劇痛難忍兩次趕到公立醫(yī)院急診輸液，“醫(yī)生說可能有些應(yīng)激反應(yīng)”。

還在上大學(xué)的周歆藝則恰好趕在經(jīng)期來臨時預(yù)約了拔智齒。“當(dāng)時醫(yī)生好像也沒問我是不是來月經(jīng)，我也沒有說”，結(jié)果拔牙當(dāng)晚漱口時止血棉球脫落，她用“大出血”描述當(dāng)時的場景——捂著滿嘴鮮血跑去校醫(yī)院治療未果后，又趕到拔牙的省口腔醫(yī)院看夜間急診止血。

更加驚險的是顧準(zhǔn)。她覺得自己的拔牙過程很順利，走出診室坐在門口時還抓著手機跟朋友聊天，下一秒就頭往后仰，全身僵住，昏了過去，掐人中搶救了兩分鐘才恢復(fù)意識，低血壓兩小時后慢慢恢復(fù)。醫(yī)生也說不清昏迷原因，只說她太過緊張或是麻藥過敏，而她此前從未出現(xiàn)麻藥過敏的情況。

“拔牙手術(shù)看似是一場小手術(shù)，但也存在諸多安全風(fēng)險。首先拔牙就需要打麻醉，可能出現(xiàn)意外，比如麻醉過敏性休克。”匡世軍說。

對于拔牙后出血的問題，匡世軍認為要結(jié)合患者自身的身體狀況來分析。“比如一些服用了抗凝血藥（如阿司匹林、波立維等）的患者，別說拔牙了，普通的外傷都不容易止血。這類人群至少要停藥5天以上再拔牙。”

此外，拔牙疼痛也可能誘發(fā)心臟不適甚至出現(xiàn)心臟瓣膜感染的情況；拔牙創(chuàng)口的感染也可能形成膿腫，導(dǎo)致化膿性骨髓炎癥等；拔牙位置太靠近神經(jīng)，術(shù)后還有出現(xiàn)嘴唇、舌頭麻木的風(fēng)險。

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3?無需談“拔智齒”色變

拔牙的各類風(fēng)險隱患，也讓一些年輕患者特別是并無基礎(chǔ)病的患者，談“拔牙”“拔智齒”色變。

智齒是指人類口腔內(nèi)，牙槽骨上最里面的上下左右各一的四顆第三磨牙。大多數(shù)智齒在20歲左右時開始萌出，此時人的生理、心理發(fā)育接近成熟，被看作智慧到來的象征，故稱它為“智慧齒”。

如果智齒萌發(fā)空間不足，就會擠壓鄰牙的生長空間，造成塞牙及牙齒齲壞，引發(fā)神經(jīng)痛、牙髓炎等，這時就需要及時拔除。

王奧紀(jì)拔的就是一顆阻生智齒。病歷顯示，他的這顆智齒已經(jīng)疼了兩個多月了。遭遇不幸之后，王奧紀(jì)的表姐感到十分痛惜。

匡世軍指出，針對一些比較復(fù)雜的拔牙手術(shù)，比如埋得很深的阻生智齒，的確需要慎重對待。有些患者的智齒埋得很深，或者與鄰牙挨得太近，想將其挺松拔出時，阻力就會大，如果牙根靠近神經(jīng)想避免損傷，就更加考驗拔牙技術(shù)。

中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院副主任醫(yī)師匡世軍正在講解阻生智齒的拔除難度。（南方周末記者崔慧瑩 /?圖）

匡世軍介紹，他們時常收治一些疑難患者，特別是拔牙到一半搞不定才轉(zhuǎn)診過來的。“專科醫(yī)院醫(yī)生日積月累就做這一件事，我們門診一天可能拔40顆牙，比基層普通牙科一個月拔的都多，技術(shù)跟經(jīng)驗肯定會更豐富一些。”

同時，在拔牙過程中，患者應(yīng)保持放松的心態(tài)。過于緊張或焦慮都可能會影響手術(shù)效果，甚至增加手術(shù)風(fēng)險。因此，患者應(yīng)盡量保持平靜，信任醫(yī)生的專業(yè)能力。

北京大學(xué)口腔醫(yī)院副主任醫(yī)師段登輝告訴南方周末記者，拔牙后醫(yī)護人員一般會給患者一個拔牙術(shù)后注意事項清單?，比如止血棉要咬30分鐘以上，不要吃太硬或太燙的食物，不要用舌尖舔或吸吮傷口，以免拔牙創(chuàng)口內(nèi)的血凝塊脫落等，按上面的要求去做，基本上都可以安全度過術(shù)后的危險期。“如果口內(nèi)出現(xiàn)嚴重的傷口出血，面部腫脹疼痛持續(xù)加重，出現(xiàn)呼吸吞咽困難等，需要及時去醫(yī)院就診。”

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4?如實告知病情與服藥情況

“手術(shù)風(fēng)險無時不在，無處不在，絕對避免手術(shù)風(fēng)險在目前是不可能、不現(xiàn)實的，我們臨床上能采取的措施也只能是降低風(fēng)險，而不是絕對避免。”段登輝告訴南方周末記者。

拔牙手術(shù)前，口腔科醫(yī)生需要問詢患者的基本情況，比如有無藥物過敏，有無服用過影響凝血、骨代謝的藥物，有無做過放療、化療，中老年患者有無高血壓、心臟病、糖尿病等。

“對一些中老年患者，要在術(shù)前測量血壓、心率，必要時需要拍牙片、CT，評估口腔局部情況等。”段登輝說，作為醫(yī)生，要盡可能在術(shù)前采取上述措施來降低風(fēng)險，但尤為重要的是患者的配合——如實向醫(yī)生告知自己的病情與服藥情況。

“如果要求每位患者在拔牙前都提供血常規(guī)、凝血四項、心電圖等體檢報告，對醫(yī)生來說當(dāng)然更穩(wěn)妥，但患者又要質(zhì)疑，是否存在過度檢查，亂收費的問題。”匡世軍說，通常情況下問診是最經(jīng)濟、便捷的選擇。

不過實際臨床工作中，個別患者擔(dān)心告訴醫(yī)生這些病情，醫(yī)生可能不給自己看病或者擔(dān)心費用會高，于是選擇向醫(yī)生隱瞞自己的病情。

段登輝科室最近接診了一位七十多歲的老年男性患者，因為要鑲假牙來拔除一些爛牙根。問診時，患者表示自己什么病都沒有，但測量血壓顯示180/105mmhg，心電圖顯示頻發(fā)室性三聯(lián)律——這意味著拔牙手術(shù)操作可能會誘發(fā)心室顫動，有猝死可能。

“我們建議他去綜合醫(yī)院看看心內(nèi)科，等病情穩(wěn)定再來拔牙，他死活不同意，非要當(dāng)場拔牙，并通過12345多次投訴醫(yī)生。”段登輝說，希望通過這個例子告訴大家，拔牙有風(fēng)險，千萬不能拿自己的身體健康甚至生命去冒險。

針對拔牙過程中可能導(dǎo)致死亡的高危風(fēng)險因素，段登輝認為主要是一些可能導(dǎo)致出現(xiàn)醫(yī)學(xué)急癥的情況，例如急性過敏可能會導(dǎo)致窒息、休克；嚴重的高血壓導(dǎo)致心腦血管意外；嚴重的心律不齊導(dǎo)致心臟驟停；血壓過低、心率過低導(dǎo)致心腦臟器供血不足等，術(shù)前都需要格外警惕。

不過，高風(fēng)險患者也并非完全就被拔牙手術(shù)拒之門外了。“比如患者血壓高，可以在術(shù)前與內(nèi)科醫(yī)生協(xié)作，通過藥物把患者血壓降下來，術(shù)中監(jiān)測控制血壓，使患者拔牙手術(shù)過程中保持血壓平穩(wěn)。”段登輝建議，有相關(guān)基礎(chǔ)病的患者去拔牙，最好帶上最近的化驗檢查結(jié)果，告知醫(yī)生治療情況，再由醫(yī)生綜合判斷，采取有針對性的措施。

“有些特殊疾病患者，比如正在接受藥物治療或放療的癌癥患者，很多人是需要住院拔牙的，因為住院手術(shù)的無菌環(huán)境比門診更好，有利于減少感染的發(fā)生。住院期間還需要輸液，減輕炎癥影響。”匡世軍說。

（應(yīng)采訪對象要求，文中易欣、楚璃、周歆藝、顧準(zhǔn)為化名）

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