說(shuō)起“看牙”,，大家自然會(huì)想到拔牙,、矯牙,、種牙……口腔頜面外科，對(duì)大多數(shù)讀者來(lái)說(shuō)有些陌生,。它是口腔醫(yī)學(xué)中經(jīng)濟(jì)效益不高,，但風(fēng)險(xiǎn)最大、難度最大,、挑戰(zhàn)最大的?？疲沧钅荏w現(xiàn)一家口腔醫(yī)院的實(shí)力,。

本文的主人公張志光教授就是這個(gè)?？频睦闲凶稹３鲇趯?duì)這個(gè)專業(yè)的熱愛,，他三十年如一日地堅(jiān)持站在臨床第一線,，練就一手絕活，他的手法復(fù)位一兩分鐘內(nèi)就解決了困擾患者多時(shí)的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病,。

中國(guó)人好“面子”,，有的患者聽說(shuō)手術(shù)會(huì)在臉上留疤，寧可不治,。如何才能救人又保面,？張志光教授最早將口腔內(nèi)窺鏡技術(shù)和理念帶入國(guó)內(nèi)的下頜髁狀突骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，讓許多下頜手術(shù)通過(guò)在口腔內(nèi)開小口伸入內(nèi)窺鏡進(jìn)行相關(guān)操作,，不從患者面部開刀,，避免了在患者面部留下疤痕，容顏得以保全,。到目前為止,，在國(guó)內(nèi)能用內(nèi)窺鏡做這種手術(shù)的口腔專家仍屈指可數(shù)。

最神奇的治療:

手法復(fù)位,，令人拍案叫絕

60歲的林姨,，快言快語(yǔ)，一躺上牙椅,，就開始向張教授抱怨他的號(hào)有多難掛,，她足足搶了一個(gè)多月號(hào)才掛到，接著又控訴耳前一個(gè)關(guān)節(jié)總是咔咔作響多惱人,，讓她的嘴不敢張大,，青菜都咬不動(dòng)，人都瘦了好幾斤,。

張教授一邊聽著林姨絮絮叨叨,，一邊笑瞇瞇地戴上橡膠手套給她做著檢查，他在患者口碑中,，是出了名的好脾氣,。他的兩個(gè)拇指放入林姨的口內(nèi)，其余四指托住她的下頜?！斑@是要做手法復(fù)位了”,，站在一旁的孫博士（張教授的學(xué)生）告訴記者:“手法復(fù)位看似簡(jiǎn)單，要做得效果好就很難,，需要大量練習(xí),，很多醫(yī)生做了幾次效果不好就放棄了?！睂O博士自己也在練習(xí)手法復(fù)位,，他說(shuō):“手不是一般的痛，手法復(fù)位時(shí)醫(yī)生的拇指背面要用力頂住患者上頜的牙齒,，牙齒是很鋒利的,。”

“好,，下巴向左擺,，向右擺，再向前伸……”張教授一邊給林姨下著指令,，一邊瞇著眼睛,，他的手指似乎在細(xì)細(xì)地感覺著什么。突然,，他雙手一發(fā)力,，林姨的下頜關(guān)節(jié)處“咔吧”一聲響?！昂?，你現(xiàn)在活動(dòng)下巴試試?！绷忠添槒牡匕炎扉_合了幾次,，突然迸發(fā)出響亮的笑聲，“哈哈,，我的嘴能張開了,，關(guān)節(jié)也不響了，太神奇了,！”

手法復(fù)位由于創(chuàng)傷最小,，價(jià)格最低廉（張教授這樣著名的醫(yī)學(xué)專家親自手法復(fù)位也才收費(fèi)35元），是輕中度顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的首選治療方法,。但由于上述種種原因,，加之手法復(fù)位會(huì)讓醫(yī)生花在門診病人的時(shí)間增加一倍還不止，因此醫(yī)生們并不熱衷嘗試,。

就在記者觀摩張教授出診的這天上午,，有來(lái)自湖南,、江西、福建等許多外地患者沖著他的“神手”慕名而來(lái),，本來(lái)限號(hào)15個(gè),，對(duì)于每一個(gè)提出加號(hào)的患者他都不忍拒絕，就這樣一直加到30多個(gè)號(hào),，看到下午快兩點(diǎn),，他水都沒喝過(guò)一口,。其中大部分患者都需要接受手法復(fù)位,，不少人還要連續(xù)做兩三次。據(jù)記者粗略統(tǒng)計(jì),，這一上午張教授手法復(fù)位至少七八十次,。

握手道別時(shí)，記者留意到,，經(jīng)年累月,，他雙手拇指的背面已長(zhǎng)了厚厚一層老繭。

最多人看的?。?

緊張單側(cè)咀嚼,，下巴易“生銹”

據(jù)記者觀察，張志光教授的門診,，最多人看的病是“顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病”,，主要表現(xiàn)為三大癥狀：耳前區(qū)關(guān)節(jié)疼痛；張口閉口時(shí)有彈響聲（如開口末或閉口初有“清脆彈響聲”或有“咔吧,、咔吧”聲,，有時(shí)還會(huì)是揉搓玻璃紙樣的摩擦聲）；或有阻礙感（即開閉口不自如）,，老百姓形象地稱之為“下巴生銹”,。該病在美國(guó)的發(fā)病率高到75%，在我國(guó)為28%-40%,，并仍呈快速上升趨勢(shì),。它雖不像腫瘤、中風(fēng)那么兇險(xiǎn),，但由于會(huì)影響進(jìn)食,、說(shuō)話，甚至?xí)殡S有頭暈,、耳鳴,，仍會(huì)讓患者苦不堪言。

患者各個(gè)年齡層都有,，其中以中青年居多,。他們一坐在牙椅上，張教授就會(huì)先和他們聊幾句，“你做什么工作的,？”,、“平時(shí)用電腦多不多？”記者以為張教授是在幫患者們放松下來(lái),，原來(lái)他還有其他用意,，這對(duì)疾病的診斷也有幫助。

張教授解釋說(shuō),，在經(jīng)濟(jì)越發(fā)達(dá)的地區(qū),，人們的生活節(jié)奏越快，精神也越緊張,，這被認(rèn)為是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病重要的誘因,。人在緊張時(shí)，肌肉經(jīng)常處于收縮狀態(tài),，可能不自覺地就會(huì)“咬牙切齒”,，有的人晚上還會(huì)磨牙。適度的負(fù)重對(duì)維持關(guān)節(jié)的正常結(jié)構(gòu),、功能是必需的,，有重要意義。但是過(guò)度的負(fù)重,，超出生理限度則可造成關(guān)節(jié)的退行性改變甚至破壞?，F(xiàn)在都市白領(lǐng)以久坐、伏案工作居多,，經(jīng)常低著頭,，下巴總是處于懸吊狀態(tài)，相關(guān)肌肉也不得不收縮,，同樣的道理也是讓“下巴生銹”的常見原因,。

另一個(gè)多見的患者群是青少年。和孩子們打交道,，張教授更在行,，三言兩語(yǔ)就能讓他們高興起來(lái)。他常常會(huì)問(wèn)他們：“喜不喜歡咬筆頭,、咬手指,？會(huì)不會(huì)用手撐著頭寫作業(yè)？愛不愛吃口香糖,？經(jīng)常趴著睡嗎,？會(huì)不會(huì)用牙齒咬核桃？”……他解釋,，孩子們的顳下頜關(guān)節(jié)問(wèn)題多是由于不良生活習(xí)慣引起的,，這些不好的習(xí)慣會(huì)讓下頜關(guān)節(jié)相關(guān)肌肉長(zhǎng)期用力不均,，就可能造成顳下頜關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)墊（或稱關(guān)節(jié)盤）發(fā)生移位，導(dǎo)致在張閉口時(shí)關(guān)節(jié)形成摩擦,，而發(fā)出異常響聲（彈響）,。考試前的精神緊張,，也可能使孩子們的“下巴生銹”問(wèn)題加重,。

對(duì)于絕大多數(shù)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者，通過(guò)生活干預(yù),，如讓情緒放松,、改變不良咀嚼習(xí)慣等，多會(huì)自行痊愈,。如果不能自愈的,，張志光教授建議應(yīng)盡早進(jìn)行醫(yī)療干預(yù),，對(duì)于輕度的通過(guò)手法復(fù)位就可康復(fù),，還可以借助紅外線、熱敷等理療手段,。拖得越久,，關(guān)節(jié)盤移位就越嚴(yán)重，這個(gè)過(guò)程中,，骨質(zhì)破壞也會(huì)出現(xiàn),，甚至不斷加重，出現(xiàn)骨刺,、關(guān)節(jié)盤穿孔,，到那時(shí)治療難度就會(huì)增大很多，甚至需要手術(shù),。

最年長(zhǎng)的病人：

90歲老人,，牙好了年輕20歲

這天門診中年齡最長(zhǎng)的是位86歲的李奶奶，她一年多前鑲了牙不太合適,，吃東西總咬舌頭,，她沒太當(dāng)回事，換到另一側(cè)咀嚼,。一段時(shí)間后,，她的顳下頜關(guān)節(jié)就開始咔咔作響，越來(lái)越痛,，由于飲食受影響,，她整個(gè)人消瘦了很多。

張志光教授介紹,，近幾年他們接診的高齡老人越來(lái)越多,，年齡最長(zhǎng)的還有九十多歲的,。在許多人的觀念中，人老了爛牙,、掉牙很正常,，用好的那邊嚼東西即可，久而久之就引起了下頜關(guān)節(jié)問(wèn)題,。許多老人都是痛得不得了才來(lái),，醫(yī)生一檢查關(guān)節(jié)病、齲齒,、牙周病,、牙缺失……一堆問(wèn)題。這些問(wèn)題不僅僅是口腔問(wèn)題,，它們都會(huì)影響到老人正常的飲食,、消化。以剛才提到的90多歲的老人為例,，他的口腔問(wèn)題解決了,，胖了好幾斤，整個(gè)人看上去精神多了,，年輕了至少二十歲,。

牙好，身體好,，還不僅僅體現(xiàn)在進(jìn)食,、消化上，還和許多老年人常見的慢性病息息相關(guān),。張志光教授以牙周病為例,，患有嚴(yán)重牙周病的人，相當(dāng)于口腔內(nèi)有長(zhǎng)約23厘米的慢性傷口,，致病菌通過(guò)傷口進(jìn)入血管后,，會(huì)促使產(chǎn)生一種膠狀蛋白，促使血液凝固,，增加患冠心病,、心肌梗塞的風(fēng)險(xiǎn)。牙周病甚至與胃炎,、糖尿病等都有密切關(guān)系,。

張志光教授呼吁，老年人最好每年進(jìn)行1-2次口腔檢查,，發(fā)現(xiàn)牙病及早治療,，以免引起其他全身疾病。缺牙后要盡快鑲牙或種牙,，不要超過(guò)半年,。另外,，老年人由于關(guān)節(jié)韌帶松弛，發(fā)生下巴脫臼（俗稱“掉下巴”）的風(fēng)險(xiǎn)也比較高,，進(jìn)食或唱歌時(shí),，不要開口過(guò)大，用力過(guò)猛,。

最“愛面子”的手術(shù)：

口腔內(nèi)開小洞“接骨”

顳下頜關(guān)節(jié)是我們?nèi)梭w中結(jié)構(gòu)最復(fù)雜,、運(yùn)動(dòng)量最大的關(guān)節(jié)，同時(shí)也是最脆弱的關(guān)節(jié),。我們?cè)谒さ?、車禍或打斗中，但凡面部受到?jīng)_擊,，最容易骨折的就是這個(gè)部位,。張志光教授解釋，這種脆弱其實(shí)是人體的自我保護(hù),，以犧牲這個(gè)關(guān)節(jié),，來(lái)保護(hù)腦部組織在沖擊中免受損傷。以往的接骨手術(shù)多在耳前方開個(gè)口,，這讓部分患者,，特別是女性患者很難接受。

張志光教授早在1995年和1998年分別到瑞典和英國(guó)學(xué)習(xí)內(nèi)窺鏡技術(shù),，率先將先進(jìn)的理念和技術(shù)帶回國(guó)內(nèi)。他運(yùn)用內(nèi)窺鏡技術(shù)通過(guò)在口腔內(nèi)開小口伸入內(nèi)窺鏡進(jìn)行相關(guān)操作,，不從患者面部開刀,，避免了在患者面部留下疤痕，該技術(shù)讓許多頜面部外傷患者,，以及顳下頜關(guān)節(jié)病,、頜面部良性腫瘤患者的容顏不受絲毫影響。在國(guó)內(nèi),，能用內(nèi)窺鏡做這種手術(shù)的口腔專家屈指可數(shù)?，F(xiàn)在，他又在致力于研究如何通過(guò)多次手法牽拉,，幫助斷裂的頜骨進(jìn)行復(fù)位,，讓患者完全免去開刀之苦。

近年來(lái),，隨著惡性腫瘤發(fā)病率的增高,，頜面部惡性腫瘤患者也越來(lái)越多。很多時(shí)候醫(yī)生在做口腔腫瘤手術(shù)時(shí),，更多的是考慮挽救患者的生命,，術(shù)中主要以清除干凈腫瘤細(xì)胞為目的,，并沒有過(guò)多地考慮面部功能的保護(hù)和重建、面部外觀的保全等,，導(dǎo)致很多患者術(shù)后面部不能活動(dòng),，面部外觀變形嚴(yán)重。有些患者因此拒絕手術(shù),，寧愿等死,。這深深地觸動(dòng)了張志光教授，這也便促成了他的另一個(gè)研究方向,，如何在盡可能徹底清除腫瘤細(xì)胞的同時(shí),，完成面部、舌部以及頜骨的重建,，除了外觀好看,，還要盡可能地保證相關(guān)的功能……

張志光說(shuō)，所有的醫(yī)學(xué)學(xué)科都是治病救人,，但口腔頜面外科不僅要治病,、救命，還要保面,，讓患者活得有尊嚴(yán),。

[專家名片]

張志光，中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院·附屬口腔醫(yī)院原副院長(zhǎng),，國(guó)務(wù)院政府特殊津貼專家?，F(xiàn)任中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)顳下頜關(guān)節(jié)病學(xué)及牙合學(xué)專業(yè)委員會(huì)主任委員、中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔頜面創(chuàng)傷學(xué)組委員,、中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)修復(fù)重建外科學(xué)會(huì)顱頜面外科學(xué)組副組長(zhǎng),、廣東老教授協(xié)會(huì)醫(yī)學(xué)專家委員會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、廣東省口腔醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng),，廣東省口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔頜面外科專業(yè)委員會(huì)名譽(yù)主任委員,。

從事口腔頜面外科醫(yī)教研工作三十多年，其主持的多項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金科研課題,，曾分別獲得國(guó)家教委科技進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng),、廣東省科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)一、二等獎(jiǎng),、廣東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技進(jìn)步二等獎(jiǎng),，并獲中國(guó)專利10多項(xiàng)，近年發(fā)表學(xué)術(shù)論文100多篇,。

擅長(zhǎng)顳下頜關(guān)節(jié)疾病,、面神經(jīng)疾病、涎腺疾病,、口腔頜面部腫瘤的外科治療,、早期診斷和預(yù)防有較深入研究,，在口腔頜面部整形和美容外科、唇腭裂序列治療和正頜外科領(lǐng)域也有相當(dāng)造詣,。

原文鏈接：http://www.ycwb.com/epaper/ycwb/html/2015-06/16/content_728337.htm

文/羊城晚報(bào)記者 陳輝 通訊員 梁劍芳