醫(yī)生,，孩子上幼兒園了，話還是說不清楚,，是不是‘脷筋’（舌帶）太短了,？要不要做個(gè)手術(shù)剪掉？”對(duì)于自家孩子說話含糊不清,，不少家長都以為是舌系 帶過短所致,，就診時(shí)常常十分擔(dān)憂和焦慮,。醫(yī)學(xué)科專業(yè)人士表示，孩子說不清楚話,，不能都怪舌系帶短,，也可能是生理缺陷、疾病和心理等原因造成的,。即使是舌系 帶的問題,，輕度和大部分中度的舌系帶過短患者完全沒必要做手術(shù)，經(jīng)過科學(xué)語音訓(xùn)練,，也能做到吐字清楚,、表達(dá)無礙。

舌系帶過短,，也有輕,、中、重度之分

“每年都有很多家長帶孩子來看舌系帶問題,，而其中90%的孩子是不需要進(jìn)行手術(shù)的,。”中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口腔頜面外科主任廖貴清教授說,。

正常舌系帶可以使舌頭活動(dòng)自如,，舌尖能自然地伸出口外，呈V形,。少數(shù)孩子由于舌系帶發(fā)育異常,，可出現(xiàn)舌系帶過短（俗稱“大舌頭”）的現(xiàn)象，表現(xiàn)為舌頭不能正常伸到口外,，或往上不能接觸上唇,，而且舌頭前伸時(shí)舌尖因被舌系帶牽拉而出現(xiàn)凹陷，呈W形,。

舌系帶過短依程度不同可分為輕,、中、重三種,。輕度簡稱為“小W”,，孩子伸舌可到下嘴唇和下巴之間的位置，但舌尖受舌系帶輕微拉扯略呈W形,。中度則稱為 “中W”,，患者的舌頭可以伸出嘴唇，但舌尖呈現(xiàn)較明顯的W形,。重度可稱為“大W”,，舌頭無法伸出嘴唇，進(jìn)食,、說話有明顯障礙,。

判斷孩子 是否是重度舌系帶過短,，可以在哺乳時(shí)觀察其銜乳情況?！靶律鷥何蹦溉闀r(shí),，要用舌頭將乳頭裹起來，從而在口腔形成負(fù)壓,，順利吮吸到乳汁,。”廖貴清說,，“舌 系帶太短的新生兒無法完成這個(gè)動(dòng)作,，也就喝不到奶?！绷硗?，舌系帶短的寶寶哭泣聲跟正常寶寶略有不同，前者近似“哀哀”,、“恩恩”聲,，而正常寶寶的哭聲更 似“啊啊”、“哇哇”聲,。正因?yàn)槿绱?，臨床上來就診的重度舌系帶過短的孩子其實(shí)很少,，因?yàn)榻^大部分在出生時(shí)就被助產(chǎn)士們發(fā)現(xiàn)了,。

剪還是不剪？重度才需“一刀”

剪舌系帶手術(shù)雖然簡單,，但同樣需要全身麻醉,，而且并不是所有舌系帶短的孩子都需要“剪一刀”。廖貴清表示,，要根據(jù)具體情況來決定要不要“剪一刀”,。

●小W不剪，中W視情況而剪,，大W必剪

“小W只是舌系帶受到輕微拉扯,，隨著孩子成長發(fā)育，對(duì)發(fā)音的不良影響會(huì)慢慢消失,，并不需要做手術(shù),。而大W患者則需要盡快手術(shù)，否則長大后,，會(huì)導(dǎo)致語言障礙,。”廖貴清指出,，這兩類患兒治療方案的指向都十分明確,，最糾結(jié)的往往是中W患兒,。

中W患兒口齒不清，從病情來說,，往往并非舌系帶短的錯(cuò),。學(xué)語期兒童的大腦語言中樞尚未成熟，加上受發(fā)音器官的肌肉力量不足,、協(xié)調(diào)性不強(qiáng)以及發(fā)音“業(yè)務(wù)不 熟練”等因素的影響,，說話稍有差池可以理解，都會(huì)經(jīng)歷從說話不清楚到能準(zhǔn)確表達(dá)的過程,。然而,，許多家長并不這么想。對(duì)舌系帶短的不理解和對(duì)孩子的擔(dān)憂,，常 令他們更愿意選擇手術(shù),。

“家長的焦慮和不安寫在臉上，這種心理會(huì)對(duì)孩子產(chǎn)生很不好的暗示,?！?a href="/clinic_physician/2020/4QbYWpez.html" target="_blank">廖貴清說，如果家長不能正確認(rèn)識(shí)舌系帶問題,，總是耿耿于懷,，孩子也會(huì)為自己舌系帶短而自卑，甚至影響語言表達(dá)能力,。

如果家長堅(jiān)持要剪,，從減輕患兒及其家屬心理負(fù)擔(dān)角度考慮，可以做手術(shù),；如果家長能夠較為輕松地面對(duì)孩子舌系帶短的問題,，則不必要進(jìn)行手術(shù)，后天加強(qiáng)發(fā)音訓(xùn)練就可以了,。

●半歲之前剪,，或4歲以后剪

“大W”患兒的最佳手術(shù)時(shí)機(jī)是新生兒時(shí)期。出生一周內(nèi)的孩子舌系帶薄得像紙片,，剪斷后出血少,，對(duì)孩子的影響最小，助產(chǎn)士在產(chǎn)房用小剪刀橫向剪斷系帶黏膜即可,。家長也可在孩子半歲之前將其帶到醫(yī)院進(jìn)行手術(shù),。

半歲以后再剪舌系帶，就需要全身麻醉了,，而4歲之前孩子配合度不高,，如果按照家長意志開展手術(shù)，容易對(duì)孩子造成心理陰影。到了4歲,，孩子已經(jīng)有較高的自主意識(shí),，在全身麻醉下，橫向剪斷系帶,，再縱向縫合數(shù)針,，就完成了手術(shù)，術(shù)后一般恢復(fù)效果也較好,。

“大舌頭”經(jīng)科學(xué)訓(xùn)練也能口齒清楚

廖貴清教授強(qiáng)調(diào),，導(dǎo)致口齒不清的因素有很多，舌系帶過短只是其中一個(gè)因素,，不能把“大舌頭”的罪名都扣在它上面,。“在發(fā)音原因中,，舌頭扮演的是近似小喇叭的作用,。”

造成發(fā)音不準(zhǔn)的原因主要有兩種：一是先天性生理缺陷,，牙齒,、舌頭、口腔構(gòu)造,、鼻竇等與發(fā)音有關(guān)的器官發(fā)育不良,，比如先天性唇裂和腭裂、牙齒缺失或畸形 等,；二是后天疾病所致,，比如孩子小時(shí)候因神經(jīng)系統(tǒng)疾病致使發(fā)聲器官運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、因聽力受損等情況造成聽不準(zhǔn)音而無法正確模仿,、大腦發(fā)育障礙等,。口齒不清也可能與主管發(fā)音的肌肉運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)有關(guān),。當(dāng)孩子出現(xiàn)“大舌頭”癥狀時(shí)，除了排查器質(zhì)性病變,，家長不妨帶孩子去做“語圖儀”檢查,，檢測(cè)是否哪一塊肌肉功能存在 障礙。

靠譜的語音訓(xùn)練可改善發(fā)音問題,。廖貴清教授建議,，舌系帶短的孩子不妨去學(xué)唱歌。不少患兒通過向?qū)I(yè)發(fā)音老師學(xué)習(xí)科學(xué)的發(fā)聲方法,，能改善發(fā)音問題,，也能做到口齒清楚，表達(dá)無礙。

文/羊城晚報(bào)記者余燕紅 ? 通訊員李雅倫,、梁劍芳

來源：羊城晚報(bào)2015-04-23第B7版

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