醫(yī)生，孩子上幼兒園了，話還是說(shuō)不清楚，是不是‘脷筋’（舌帶）太短了？要不要做個(gè)手術(shù)剪掉？”對(duì)于自家孩子說(shuō)話含糊不清，不少家長(zhǎng)都以為是舌系 帶過(guò)短所致，就診時(shí)常常十分擔(dān)憂和焦慮。醫(yī)學(xué)科專業(yè)人士表示，孩子說(shuō)不清楚話，不能都怪舌系帶短，也可能是生理缺陷、疾病和心理等原因造成的。即使是舌系 帶的問(wèn)題，輕度和大部分中度的舌系帶過(guò)短患者完全沒(méi)必要做手術(shù)，經(jīng)過(guò)科學(xué)語(yǔ)音訓(xùn)練，也能做到吐字清楚、表達(dá)無(wú)礙。

舌系帶過(guò)短，也有輕、中、重度之分

“每年都有很多家長(zhǎng)帶孩子來(lái)看舌系帶問(wèn)題，而其中90%的孩子是不需要進(jìn)行手術(shù)的。”中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口腔頜面外科主任廖貴清教授說(shuō)。

正常舌系帶可以使舌頭活動(dòng)自如，舌尖能自然地伸出口外，呈V形。少數(shù)孩子由于舌系帶發(fā)育異常，可出現(xiàn)舌系帶過(guò)短（俗稱“大舌頭”）的現(xiàn)象，表現(xiàn)為舌頭不能正常伸到口外，或往上不能接觸上唇，而且舌頭前伸時(shí)舌尖因被舌系帶牽拉而出現(xiàn)凹陷，呈W形。

舌系帶過(guò)短依程度不同可分為輕、中、重三種。輕度簡(jiǎn)稱為“小W”，孩子伸舌可到下嘴唇和下巴之間的位置，但舌尖受舌系帶輕微拉扯略呈W形。中度則稱為 “中W”，患者的舌頭可以伸出嘴唇，但舌尖呈現(xiàn)較明顯的W形。重度可稱為“大W”，舌頭無(wú)法伸出嘴唇，進(jìn)食、說(shuō)話有明顯障礙。

判斷孩子 是否是重度舌系帶過(guò)短，可以在哺乳時(shí)觀察其銜乳情況。“新生兒吸吮母乳時(shí)，要用舌頭將乳頭裹起來(lái)，從而在口腔形成負(fù)壓，順利吮吸到乳汁。”廖貴清說(shuō)，“舌 系帶太短的新生兒無(wú)法完成這個(gè)動(dòng)作，也就喝不到奶。”另外，舌系帶短的寶寶哭泣聲跟正常寶寶略有不同，前者近似“哀哀”、“恩恩”聲，而正常寶寶的哭聲更 似“啊啊”、“哇哇”聲。正因?yàn)槿绱耍R床上來(lái)就診的重度舌系帶過(guò)短的孩子其實(shí)很少，因?yàn)榻^大部分在出生時(shí)就被助產(chǎn)士們發(fā)現(xiàn)了。

剪還是不剪？重度才需“一刀”

剪舌系帶手術(shù)雖然簡(jiǎn)單，但同樣需要全身麻醉，而且并不是所有舌系帶短的孩子都需要“剪一刀”。廖貴清表示，要根據(jù)具體情況來(lái)決定要不要“剪一刀”。

●小W不剪，中W視情況而剪，大W必剪

“小W只是舌系帶受到輕微拉扯，隨著孩子成長(zhǎng)發(fā)育，對(duì)發(fā)音的不良影響會(huì)慢慢消失，并不需要做手術(shù)。而大W患者則需要盡快手術(shù)，否則長(zhǎng)大后，會(huì)導(dǎo)致語(yǔ)言障礙。”廖貴清指出，這兩類患兒治療方案的指向都十分明確，最糾結(jié)的往往是中W患兒。

中W患兒口齒不清，從病情來(lái)說(shuō)，往往并非舌系帶短的錯(cuò)。學(xué)語(yǔ)期兒童的大腦語(yǔ)言中樞尚未成熟，加上受發(fā)音器官的肌肉力量不足、協(xié)調(diào)性不強(qiáng)以及發(fā)音“業(yè)務(wù)不 熟練”等因素的影響，說(shuō)話稍有差池可以理解，都會(huì)經(jīng)歷從說(shuō)話不清楚到能準(zhǔn)確表達(dá)的過(guò)程。然而，許多家長(zhǎng)并不這么想。對(duì)舌系帶短的不理解和對(duì)孩子的擔(dān)憂，常 令他們更愿意選擇手術(shù)。

“家長(zhǎng)的焦慮和不安寫在臉上，這種心理會(huì)對(duì)孩子產(chǎn)生很不好的暗示。”廖貴清說(shuō)，如果家長(zhǎng)不能正確認(rèn)識(shí)舌系帶問(wèn)題，總是耿耿于懷，孩子也會(huì)為自己舌系帶短而自卑，甚至影響語(yǔ)言表達(dá)能力。

如果家長(zhǎng)堅(jiān)持要剪，從減輕患兒及其家屬心理負(fù)擔(dān)角度考慮，可以做手術(shù)；如果家長(zhǎng)能夠較為輕松地面對(duì)孩子舌系帶短的問(wèn)題，則不必要進(jìn)行手術(shù)，后天加強(qiáng)發(fā)音訓(xùn)練就可以了。

●半歲之前剪，或4歲以后剪

“大W”患兒的最佳手術(shù)時(shí)機(jī)是新生兒時(shí)期。出生一周內(nèi)的孩子舌系帶薄得像紙片，剪斷后出血少，對(duì)孩子的影響最小，助產(chǎn)士在產(chǎn)房用小剪刀橫向剪斷系帶黏膜即可。家長(zhǎng)也可在孩子半歲之前將其帶到醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)。

半歲以后再剪舌系帶，就需要全身麻醉了，而4歲之前孩子配合度不高，如果按照家長(zhǎng)意志開展手術(shù)，容易對(duì)孩子造成心理陰影。到了4歲，孩子已經(jīng)有較高的自主意識(shí)，在全身麻醉下，橫向剪斷系帶，再縱向縫合數(shù)針，就完成了手術(shù)，術(shù)后一般恢復(fù)效果也較好。

“大舌頭”經(jīng)科學(xué)訓(xùn)練也能口齒清楚

廖貴清教授強(qiáng)調(diào)，導(dǎo)致口齒不清的因素有很多，舌系帶過(guò)短只是其中一個(gè)因素，不能把“大舌頭”的罪名都扣在它上面。“在發(fā)音原因中，舌頭扮演的是近似小喇叭的作用。”

造成發(fā)音不準(zhǔn)的原因主要有兩種：一是先天性生理缺陷，牙齒、舌頭、口腔構(gòu)造、鼻竇等與發(fā)音有關(guān)的器官發(fā)育不良，比如先天性唇裂和腭裂、牙齒缺失或畸形 等；二是后天疾病所致，比如孩子小時(shí)候因神經(jīng)系統(tǒng)疾病致使發(fā)聲器官運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、因聽力受損等情況造成聽不準(zhǔn)音而無(wú)法正確模仿、大腦發(fā)育障礙等。口齒不清也可能與主管發(fā)音的肌肉運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)有關(guān)。當(dāng)孩子出現(xiàn)“大舌頭”癥狀時(shí)，除了排查器質(zhì)性病變，家長(zhǎng)不妨帶孩子去做“語(yǔ)圖儀”檢查，檢測(cè)是否哪一塊肌肉功能存在 障礙。

靠譜的語(yǔ)音訓(xùn)練可改善發(fā)音問(wèn)題。廖貴清教授建議，舌系帶短的孩子不妨去學(xué)唱歌。不少患兒通過(guò)向?qū)I(yè)發(fā)音老師學(xué)習(xí)科學(xué)的發(fā)聲方法，能改善發(fā)音問(wèn)題，也能做到口齒清楚，表達(dá)無(wú)礙。

文/羊城晚報(bào)記者余燕紅 ? 通訊員李雅倫、梁劍芳

來(lái)源：羊城晚報(bào)2015-04-23第B7版

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